Воспалительные заболевания
- Подробности
- Автор: Демиденко А.П.
КЛАССИФИКАЦИЯ. Воспалительные заболевания гениталий у девочек подразделяются на неспецифические и специфические. К специфическим заболеваниям относятся трихомоноз, гонорея, туберкулез. Неспецифические воспалительные заболевания бывают первичными, вызванными непосредственным воздействием на половые органы физических, химических и инфекционных факторов и вторичные, как следствие общих /краснуха, корь, экссудативный диатез, сахарный диабет/, и местных /цистит, проктит/ заболеваний.
По длительности течения различают острые /не более 1 месяца/, подострые /до 3 месяцев/ и хронические /более 3 месяцев/.
По локализации воспалительные заболевания гениталий подразделяют на: вестибулит, вульвит, кольпит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит, периметрит, параметрит, пельвиоперитонит.
В детском возрасте встречаются преимущественно воспаления наружных половых органов, что обусловлено рядом причин:
1.анатомо-физиологические особенности гениталий у девочек – избыточная складчатость слизистых оболочек, низкая эстрогенная насыщенность, недостаточная выработка гликогена, нейтральная или щелочная среда влагалища, недостаточное смыкание половой щели;
2.эндогенные патологические факторы: сахарный диабет, заболевания крови, экссудативный диатез, заболевания почек, наличие очагов острой или хронической инфекции.
3.экзогенные патологические факторы – травмы половых органов, попадание во влагалища инородного тела, нарушение правил гигиены половых органов;
4. вредные привычки и алиментарные нарушения, неблагоприятные социально-бытовые условия.
КЛИНИКА ВУЛЬВОВАГИНОЗА. При остром вульвовагините больные жалуются на жжение при мочеиспускании, зуд и боль в области наружных половых органов с иррадиацией в паховую область, бедро. Общее состояние страдает мало. Обязательным признаком воспаления наружных половых органов является наличие белей различного характера – от водянисто-желтых до гнойных с ихорозным запахом. В хронической стадии экссудация уменьшается.
ДИАГНОСТИКА основана на тщательном сборе анамнеза: указания на экстрагенитальные заболевания, на гигиенические нарушения, спринцевания концентрированными растворами.
Обратить внимание на жалобы больной на боль, появление выделений из половых органов, дизурические явления.
При осмотре обращает внимание резкая гиперемия, отечность, мацерация преддверия влагалища, иногда ссадины и мацерация. Гиперемия может распространяться на кожу больших половых губ и бедер.
При вагиноскопии выявляются признаки воспалительной реакции в виде диффузной гиперемии слизистой оболочки влагалища и шейки матки, отечность складок слизистой оболочки стенки влагалища. На гиперемированной слизистой обнаруживается фиброзно-гнойный налет, мелкие петехии.
Обязательными диагностическими методами являются бактериологические и бактериоскопические методы исследования. При подозрении на микоплазменную или вирусную инфекцию применяется иммунофлюросцентный метод.
ЛЕЧЕНИЕ вульвовагинитов при первичном процессе сводятся к гигиеническим мероприятиям. При тяжелых и рецидивирующих воспалениях наружных половых органов у девочек требуется лечение основного заболевания, повышение защитных сил и проведение местного лечения.
Местное лечение: промывание влагалища раствором фурацилина /1:5000/, риванола /1:10000/, перекисью водорода /3%/, сидячие ванночки ежедневно по 15 мин. при температуре 38-40о с 3% пищевой содой, водным раствором ихтиола, отваром ромашки /10г на 1л/, настоем шалфея /14г на 1л/. После орошения и ванночек можно нанести на наружные половые органы фурацилиновую, оксолиновую мази.
Применение антибиотиков допустимо лишь в случаях установления определенного микробного возбудителя как причины вульвовагинита, или же проявлений его, как признака общей инфекции.
Желательно применение влагалищных свечей с антибиотиками: до 1 года полимиксин до 20000 ЕД, фуразолидона 0,01 г; с 2 до 5 лет – полимиксин по 50000 ЕД и фуразолидона 0,03; с 5 до 10 лет – полимиксин 100000 ЕД и фуразолидона 0,05; старше 10 лет – 200000 и 0,1 г соответственно. Курс лечения – 5 дней.
Гормонотерапия при вульвовагинитах показана при тяжелых и рецидивирующих формах. Использование эстрогенных препаратов основано на ускорении репаративных процессов и повышении местных защитных свойств слизистой влагалища.
У детей в возрасте 6-8 лет возможно применение влагалищных палочек с эстриолом, ланолином, с норсульфазолом, фолликулином маслом какао и ретинолом.
Для нормализации влагалищной флоры применяется сухой лактобактерин, бифидумбактерин, бификол.
МИКОТИЧЕСКИЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ может встречаться при снижении защитных сил организма, заболевании туберкулезом, эндокринной патологии, желудочно-кишечных расстройствах, сахарном диабете, длительном применении антибиотиков.
Клинические проявления выражаются в жалобах на зуд, жжение при мочеиспускании, творожистые выделения.
При осмотре обращает внимание отечность и гиперемия слизистой влагалища и наружных половых органов, сероватый налет на них.
Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями.
ЛЕЧЕНИЕ основного заболевания, общеукрепляющее и десенсибилизирующее лечение. Ежедневное орошение вульвы и влагалища 2% раствором гидрокарбоната натрия, применение специфического медикаментозного лечения левориновой мазью, нистатином, клотримазолом, декамином. Курс лечения по 10-14 дней с 7-10 дневными перерывами.
В перерывах между курсами лечения ежедневные орошения водными растворам метиленового синего, пиоктанина.
ВИРУСНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ обусловлен вирусом простого герпеса, урогенитальным вирусом, цитомегаловирусом, вирусами гриппа. Генитальная герпетическая инфекция может передаваться трансплацентарно, при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери.
Герпетическое поражение половых органов у девочек сопровождается болью, зудом, жжением в области вульвы. На вульве появляются мелкие пузырьки на гиперемированных участках кожи. Через 5-7 дней вскрываются, сливаются и покрываются желтоватым налетом. Герпетический вульвит может протекать с проявлениями стоматита, гингивита.
ЛЕЧЕНИЕ в основном местное применением мазей: теброфеновой, оксолиновой, бонафтоновой. Эффективны аппликации в течение 2 недель 30% мази с интерфеногеном. При присоединении вторичной инфекции возможно применение антибактериальных мазей.
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕНЕСЕННОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА: длительное течение вульвовагинита приводит к формированию синехий, образованию рубцовых изменений влагалища, хронизации процесса, образованию полипов, кандилом.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНОЗ. Заражение генитальным трихомонозом девочек “нейтрального” и препубертатного периода происходит бытовым путем.
Для трихомоноза характерны обильные гноевидные бели, пенистые, вызывающие раздражение наружных половых органов.
Девочки жалуются на дизурические явления, т.к. трихомоноз гениталий сопровождается поражением уретры.
При вагиноскопии обнаруживается отечность и гиперемия слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки, скопление пенистых гноевидных выделений в области заднего свода.
Для обнаружения трихомонад необходимо исследование нативных мазков, следует помнить, что трихоманады часто находятся в симбиозе с другими возбудителями, особенно с гонококками.
ЛЕЧЕНИЕ. Наряду с общепринятыми местными процедурами показано применение специфических препаратов: трихопола в возрасте до 5 лет по 0,25 в сутки; с 5 до 10 лет – 0,5; с 11 до 15 лет – 0,75. Курс лечения 8-10 дней.
При необходимости проведения повторного курса лечения назначаются трихомонацид, нитазол, фуразалидон.
Девочкам до 3-х лет рекомендуется введение во влагалище 1 мл 1% водного раствора метиленового синего в течение 7 дней.
Посещение детского коллектива допускается лишь после 3-х кратного отрицательного бактериоскопического исследования.
ГОНОРЕЯ – инфекционное заболевание всего организма с преимущественным поражением половой и мочевой системы.
Заражение происходит внутриутробно, при прохождении через инфицированные родовые пути матери и в нейтральном периоде вследствие бытовых предрасполагающих факторов. В пубертатном периоде не исключается и половой путь заражения.
Гонорейный процесс у девочек чаще всего имеет нисходящий характер и проявляется в виде гонорейного вестибулита, бартолинита, кольпита и эндоцервицита.
КЛИНИКА гонореи у девочек имеет ряд особенностей. Во-первых, независимо от локализации процесса, преобладают симптомы раздражения ЦНС. Кроме того, характерна многоочаговость поражения.
ДИАГНОСТИКА основана на указаниях на неблагополучный эпиданамнез, жалобах на гнойные выделения и дизурические явления.
При вагиноскопии отмечается также гиперемия и отечность слизистой влагалища и шейки матки, при хронической форме – бледные слизистые с очагами гиперемии. Окончательно диагноз устанавливается лишь при наличии гонококка в мазках, что возможно только при свежей гонорее. При торпидном течении или хроническом течении необходимо проведение провакации: химической /смазывание слизистой влагалища, нижнего отрезка прямой кишки, мочеиспускательного канала перекисью водорода, 1% раствором Люголя, нитрата серебра/. У детей старше 3-х лет применяется биологический метод провокации введением гоновакцины. После провокации через 24,48 и 72 часа из всех очагов делают мазки, берут материал для посева. В период полового созревания естественной провокацией служат месячные.
ЛЕЧЕНИЕ проводится в условиях стационара. При острой и подострой форме, а также обострении хронической гонореи лечение начинается с антибиотиков, курсовая доза зависит от возраста.
Девочка находится под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев, посещение детского коллектива разрешается после контроля излеченности и получения отрицательных результатов.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. Микобактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявлять способность к распространению при снижении иммунобиологической резистентности организма. Понижению защитных сил организма сопутствует усиление патогенности микобактерий.
Занесение микобактерий в ткани половых органов происходит преимущественно в детском возрасте или в период полового созревания, но проявляется в разные периоды жизни.
Наиболее часто поражаются маточные трубы, что объясняется особенностями кровеносной системы и кровоснабжения маточных труб, способствующих оседанию микобактерий в тканях труб.
КЛИНИКА. Первые признаки заболевания проявляются в период полового созревания, что обусловлено изменениями в эндокринной, нервной и других системах, присущими данному периоду жизни.
Воспалительный процесс гениталий туберкулезной этиологии приводит сначала к функциональным изменениям, а затем к необратимым анатомическим нарушениям в виде обширного спаечного процесса в области придатков матки, облитерации просвета маточных труб и полости матки.
Больные жалуются на неинтенсивные боли внизу живота, причиной которых является склерозирование сосудов, спаечный процесс с вовлечением нервных рецепторов.
Другим важным симптомом являются нарушения менструального цикла. Расстройства менструальной функции характеризуются возникновением меноррагий, олигоменореей, аменореи, наблюдается также альгодисменорея.
ДИАГНОСТИКА основывается на характерных особенностях анамнеза: наличие туберкулеза других органов, контакт с туберкулезными больными, высокий инфекционный индекс. Жалобах больных на боли внизу живота, нарушение менструального цикла, проявления интоксикации. При пальпации живота обращает внимание мышечная защита над областью пораженных труб, положительный признак Гегара – прощупывание в дугласовом пространстве узелков величиной с горошину.
При достаточной растяжимости гименального отверстия выполняется гистеросальпингография, при которой находят расширение маточных труб, “изъеденность” контуров матки.
Используется биологическая проба Кирхгофа: введение парентерально менструальной крови морским крови.
Существенное значение имеет положительная туберкулиновая проба.
Гиперчувствительность замедленного типа может быть обнаружена с помощью реакции бласттрансформации лимфоцитов, а немедленного типа – с помощью серологической реакций.
ЛЕЧЕНИЕ проводится в специализированных лечебных учреждениях и включает: 1.химиотерапию; 2.гигиено-диетический режим; 3.использование природных лечебных факторов.